特掲診療料の施設基準等 核医学診断/治療に関する診療報酬点数情報(令和6年度)

核医学診断/治療に関する 診療報酬点数情報 (令和6年度)

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核医学診断/治療に関する特掲診療料の施設基準等 (令和6年度診療報酬改定)

◇「特掲診療料の施設基準の一部を改正する件」
　 (令和6年3月5日　厚生労働省告示第59号：令和6年6月1日より適用)

◇「特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」
　 (令和6年3月5日　保医発0305第6号：令和6年6月1日より適用)

第3 医学管理等

第5 検査

第6 画像診断

第9 ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ

第12 手術

第13 放射線治療

<届出書添付書類>　特掲診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて

届出書添付書類は厚生労働省からの通知や事務連絡で随時改訂される可能性があります。
最新のものをダウンロードしてお使いいただくようお願いいたします。

様式 4

勤務する従事者の名簿

Word書類 （17KB）

PDF書類 （83KB）

様式 7の6

外来放射線照射診療料の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （15KB）

PDF書類 （53KB）

様式 7の7

地域包括診療料の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （60KB）

PDF書類 （71KB）

様式 13の2

がん治療連携計画策定料・がん治療連携指導料の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （17KB）

PDF書類 （29KB）

様式 13の3

がん治療連携計画策定料・がん治療連携指導料連携計画の届出に係る連携計画の例

Word書類 （22KB）

PDF書類 （101KB）

様式 14の2

検査･画像情報提供加算及び電子的診療情報評価料の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （18KB）

PDF書類 （79KB）

様式 24

心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算

ペースメーカー移植術、ペースメーカー交換術

大動脈バルーンパンピング法(IABP法)

の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （21KB）

PDF書類 （80KB）

様式 31の3

センチネルリンパ節生検(片側)の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （17KB）

PDF書類 （52KB）

様式 32

画像診断管理加算1

画像診断管理加算2

画像診断管理加算3

画像診断管理加算4

の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （20KB）

PDF書類 （97KB）

様式 34

遠隔画像診断の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （17KB）

PDF書類 （59KB）

様式 36

ポジトロン断層撮影

ポジトロン断層・コンピューター断層複合撮影

ポジトロン断層・磁気共鳴コンピューター断層複合撮影

乳房用ポジトロン断層撮影

の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （24KB）

PDF書類 （118KB）

様式 37

CT撮影及びMRI撮影の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （20KB）

PDF書類 （91KB）

様式 37の2

血流予備量比コンピューター断層撮影の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （22KB）

PDF書類 （102KB）

様式 38

CT透視下気管支鏡検査加算

冠動脈CT撮影加算

外傷全身CT加算

心臓MRI撮影加算

乳房MRI撮影加算

小児鎮静下MRI撮影加算

頭部MRI撮影加算

全身MRI撮影加算

肝エラストグラフィ加算

乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術(MRIによるもの)

に係る施設基準の届出書添付書類

Word書類 （24KB）

PDF書類 （83KB）

様式 43の3

認知症患者リハビリテーションの施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （20KB）

PDF書類 （56KB）

様式 50の4

皮膚悪性腫瘍切除術における皮膚悪性腫瘍センチネルリンパ節生検加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （18KB）

PDF書類 （64KB）

様式 52

検査・処置・手術症例一覧
(実施年月日、検査名・処置名・手術名、患者性別、患者年齢、主病名)

Word書類 （18KB）

PDF書類 （61KB）

様式 56

認知症治療病棟入院料1、2の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （15KB）

PDF書類 （16KB）

様式 56の2

乳腺悪性腫瘍手術における乳癌センチネルリンパ節生検加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （19KB）

PDF書類 （73KB）

様式 56の5

乳腺悪性腫瘍手術(乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴わないもの)及び乳輪温存乳房切除術(腋窩郭清を伴うもの))の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （29KB）

PDF書類 （34KB）

様式 76

放射線治療専任加算

外来放射線治療加算

の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （22KB）

PDF書類 （68KB）

様式 76の2

遠隔放射線治療計画加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （20KB）

PDF書類 （138KB）

様式 77

高エネルギー放射線治療

一回線量増加加算
(全乳房照射・前立腺照射)

の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （20KB）

PDF書類 （71KB）

様式 78

強度変調放射線治療(IMRT)の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （20KB）

PDF書類 （85KB）

様式 78の2

画像誘導放射線治療加算及び画像誘導密封小線源治療加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （20KB）

PDF書類 （74KB）

様式 78の3

呼吸性移動対策加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （20KB）

PDF書類 （74KB）

様式 79

定位放射線治療の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （19KB）

PDF書類 （84KB）

様式 79の1の2

粒子線治療の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （17KB）

PDF書類 （79KB）

様式 79の1の3

粒子線治療適応判定加算及び粒子線治療医学管理加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （18KB）

PDF書類 （85KB）

様式 79の1の4

ホウ素中性子捕捉療法

ホウ素中性子捕捉療法適応判定加算

ホウ素中性子捕捉療法医学管理加算

の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （24KB）

PDF書類 （75KB）

様式 87の57

乳腺悪性腫瘍ラジオ波焼灼療法の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （21KB）

PDF書類 （90KB）

様式 87の65

女子外性器悪性腫瘍手術（女子外性器悪性腫瘍手術センチネルリンパ節生検加算を算定する場合に限る。）の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （18KB）

PDF書類 （63KB）

【参考情報】核医学診断/治療に関する基本診療料の施設基準等 (令和6年度診療報酬改定)

◇「基本診療料の施設基準の一部を改正する告示」より
　 (令和6年3月5日　厚生労働省告示第58号：令和6年6月1日より適用)

◇「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて」より
　 (令和6年3月5日　保医発0305第5号)

第3 初・再診料の施設基準等

第8 入院基本料等加算の施設基準等

第9 特定入院料の施設基準等

【参考資料：届出書添付書類】基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて

様式 2の3

地域包括診療加算に係る届出書添付書類

Word書類 （61.5KB）

PDF書類 （72KB）

様式 26の3

放射線治療病室管理加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （22KB）

PDF書類 （56KB）

様式 36の3

報告書管理体制加算の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （16KB）

PDF書類 （51KB）

様式 40の10

認知症ケア加算1の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （69KB）

PDF書類 （63KB）

様式 40の11

認知症ケア加算2又は3の施設基準に係る届出書添付書類

Word書類 （60KB）

PDF書類 （53KB）