123I-IMP/123I-ioflupane認知症症例アトラスシリーズレビー小体型認知症 AD → Possible DLB → Probable DLB 幻視/ドパミントランスポーターの低下 MMSE 11点順天堂大学医学部附属順天堂医院順天堂大学医学部附属順天堂医院認知症診断・予防・治療学講座先任准教授　本井ゆみ子先生紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。3D-SSP/ZSAM/DaTViewによる画像解析は核医学画像解析ソフトウェア medi+FALCONを使用することで実施可能です。

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・紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。

・3D-SSP/DaTViewによる画像解析は「核医学画像解析ソフトウェア medi＋FALCON」^※を使用することで実施可能です。
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幻視/ドパミントランスポーターの低下

症例の背景

X-2年	：	慢性硬膜下血腫の手術
X-1年頃	：	もの忘れ
X年4月	：	当科受診。緑内障のため両眼とも、指数弁であった。振戦・固縮はなく、軽度の動作緩慢で介助歩行。 MMSE：20/30点、アルツハイマー型認知症(AD)を疑い、ドネペジルの投与を開始する。
X+2年10月	：	易怒性が亢進。 MMSE：11/30点脳血流SPECT検査実施。側頭頭頂葉および後頭葉に血流低下を認める。
X+3年1月	：	尿失禁と夕暮れ症候群が出現し、夕方になるとパニックになる。
X+4年1月	：	「人がいる」との幻視と、嫉妬妄想が出現。
X+4年12月	：	¹²³I-ioflupane SPECT検査を実施、線条体への集積低下を認めた。

X線CT

画像所見

右側頭葉の軽度萎縮を認める。前大脳動脈と中大脳動脈の分水嶺領域にPVLを認めるが年齢相応の変化と考える。

¹²³I-IMP脳血流SPECT

Original 画像
Original 画像

3D-SSP解析画像(血流画像/Z-score画像)
3D-SSP解析画像（血流画像/Z-score画像）

画像所見

血流画像およびZ-score画像で、両側頭頂側頭葉と、後頭葉の血流低下を認め、レビー小体型認知症が疑われる血流低下パターンである。

¹²³I-ioflupane SPECT

Original 画像
Original 画像

DaTView結果画像

※SBRは使用機種、コリメータ、画像再構成法等によって変動します。

画像所見

視覚的には左被殻への集積が低下している。SBRから両側線条体への集積低下が確認された。

まとめ

アルツハイマー型認知症を疑って経過を見ていた症例である。X+2年の脳血流SPECTではDLBを疑わせる血流低下パターンを認めたが、この時点ではDLBの中核的特徴や示唆的特徴を認めなかった。
その後、X+4年1月に「人がいる」という幻視が出現したが、緑内障で視力が低下しており「シャルルボネ症候群」としての幻視も考えられた。しかし、¹²³I-ioflupane SPECT検査で線条体への集積低下を認めDLBによる幻視と判断し、¹²³I-ioflupane SPECT検査の結果と合わせてprobable DLBの診断となった。

SPECT　収集・再構成条件

	¹²³I-IMP	¹²³I-ioflupane
機種名	東芝　GCA9300A	シーメンスSymbia T16
データ処理装置	GMS5500	e.soft
使用コリメータ	LESHR‐fan(N1)	LMEGP
投与量	222MBq	167MBq
撮像開始時間	投与 20分後	投与 210分後
収集モード	Continuous	Continuous
Angular step	4度/step	4度/step
Step数	30	45
収集時間	20min(2.5min×8)	25min(2.5min×10)
収集拡大率	1	1.45
マトリックスサイズ	128×128	128×128
ピクセルサイズ	1.72mm	3.3mm
スライス厚	3.44mm	3.3mm
前処理フィルタ	Butterworth	Gaussian　FWHM 7mm
再構成フィルタ	ramp
Order	8
Cut off周波数	0.10 cycles/pixel
画像再構成法	FBP	Flash 3D(Iteration:8 Subset:6)
減弱補正	あり(方法：Chang法　μ=0.10cm^-1)	なし
散乱線補正	TEW	なし

Possible DLB → Probable DLB
幻視/ドパミントランスポーターの低下
MMSE19点