DLB早期診断症例アトラス②

幻視を初発症状とした
軽度レビー小体型認知症の症例

警告・禁忌を含む使用上の注意等は、添付文書をご参照ください。
紹介した症例は臨床症例の一部を紹介したもので、全ての症例が同様な結果を示すわけではありません。
3D-SSP、Tomographic、DaTViewによる画像解析は、核医学画像解析ソフトウェア「medi+FALCON^※」を使用することで実施可能です。(※認証番号：301ADBZX00045000)
本コンテンツで使用している症例・画像提供元：大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室鐘本英輝先生

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幻視を初発症状とした軽度レビー小体型認知症の症例

症例提供

鐘本英輝先生
大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室

60歳代後半男性

現病歴

X-7年　独居生活開始。ADLは完全に自立。

X-1年　母、叔母、姉など女性の家族や虫の幻視が出現。
「近所の声や物音が聞こえる」と訴えることも。

X　年　物忘れが出現(鍵のしめ忘れ、引き出したお金の所在がわからなくなる)。
幻覚に基づく行動が出現。
布団で寝ていたら、知らない女性が入ってきたが、いつの間にかいなくなっていたので、深夜にも関わらず隣近所に女性がいないか訪ねて回る。
雨の日に路上で誰かが心肺蘇生されているのが見え、助けようとずぶ濡れになって駆けつけるも誰もいなかった。
同じマンションの人が自分を笑いものにしているという幻聴が出現。
精神症状精査のため、当科紹介初診。

既往歴・合併症

なし

初診時現症

礼節保たれ、自身の体験したエピソードを正しく叙述するが、正確な日付が出てこないなど、軽度の記憶障害を疑う様子

CDR 0.5、MMSE 25点(時の見当識-2、場所の見当識-1、遅延再生-2)、ACE-Ⅲ: 81/100(注意 16/18、記憶14/26、流暢性11/14、言語25/26、視空間15/16)、FAB: 13/18、パレイドリア反応: なし、RBDSQ-J: 2/13、MDS-UPDRS Part 3: 21/136(仮面様顔貌、左上肢の筋強剛、左優位の両側上肢の拙劣症、動作緩慢あり)、Mayo Fluctuation Questionnaire: 7/8

繰り返す幻視、認知機能の変動、軽度のパーキンソニズムを伴うごく軽度の認知症

治療・経過

● ドネペジル塩酸塩投与開始、10mgまで漸増
　・幻視・認知機能の変動が消失
　・注意障害の改善によるもの忘れ消失
● 徐々に歩行速度低下、安静時振戦が顕在化
　・L-DOPA300mgまで増量歩行は改善も振戦は強く残存
　・ゾニサミド25mg追加で安静時振戦も改善
● X+2年時点でも独居継続

頭部MRI

全脳性に萎縮を認める。

脳血流(IMP)-SPECT　/　3D-SSP Tomographic解析

後頭葉を含む広範な大脳皮質の血流低下を認める。

脳血流(IMP)-SPECT

99mTc-脳血流SPECT(X年)

3D-SSP Tomographic解析

DaT-SPECT　/　DaTView

両側線条体の取り込み低下を認める。

DaT-SPECT

DaTView
DaT-SPECT

まとめ

臨床症状からDLBの可能性を疑い、脳SPECT検査を実施した結果、脳血流(IMP) -SPECTでは後頭葉の血流低下が認められ、DLBとして矛盾しない画像所見が得られた。また、DaT-SPECTでも線条体の集積低下が認められた。
本症例では、早期の段階からレビー小体病を診断することで、活発な幻視や認知機能の変動に対するコリンエステラーゼ阻害薬処方に結び付けることができた、と考えられた。

IMP-SPECT撮像再構成処理条件

SPECT機種名
コリメータ
投与量
撮像開始時間
撮像方法
収集時間

Symbia Intevo 6
LMEGP(パラレル)
167MBq
投与後15分
反復回転(12回転)
30分

エネルギーウィンドウ
回転半径
マトリックスサイズ
収集拡大率
画像処理フィルタ
遮断周波数

158KeV±20％(Sub7%)
13～16cm
128×128
1.23倍
Butterworth
0.35 cycles/cm

次数(order)
減弱補正
散乱線補正
ピクセルサイズ
スライス厚

8
Chang(μ=0.12cm-1)
無し
3.9mm
3.9mm

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