短軸像を見ると負荷時像・安静時像共にLAD領域であるanteriorからapexにかけて固定性血流欠損を認める。septumとlateralを比較するとseptumの血流は相対的に低下している。またRCA領域であるinferiorにも固定性欠損があり、LAD・RCA領域の梗塞と思われる所見である。次に下段の垂直長軸像を見ると黄色の円で囲んだところでanteriorにfill-inが起こっていることが分かる。垂直長軸像は短軸像だけではわかりにくい前壁の読影に有効といえる。以上から2枝病変で梗塞＋虚血心筋と診断された。
次に必要な検査は何か？ 心筋虚血があるのですぐにCAGでも良いが、梗塞心筋と思われる部位の心筋viabilityをTlで検索した(図20)。この結果から、梗塞と思われた部位のいずれにも再分布がありviabilityが存在することが分かり、PCIを行った。半年後のフォローアップSPECTではLVEFが41％と大幅に改善し、負荷後血流欠損もなくステント再狭窄なしと診断された。

図20